본인부담환급금 신청 방법과 조건｜2025 최신 지급 기준
매년 의료비 지출이 많아도 환급 가능성을 모르고 지나치는 분들이 많습니다. 2025년 최신 본인부담환급금 제도 신청 조건과 지급 기준을 지금 확인하세요. 놓치면 손해입니다!
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본인부담환급금이란 무엇인가?
본인부담상한제라고도 불리는 이 제도는 환자의 경제적 부담을 줄여주기 위해 마련되었습니다. 1년간 병원과 약국에서 지출한 본인부담금이 소득 수준별 상한액을 넘을 경우, 초과분을 국민건강보험공단이 돌려줍니다.
비급여 항목은 제외되며, 오직 건강보험이 적용된 의료비만 해당됩니다.
2025년 본인부담 상한액 기준
| 소득분위 | 상한액 |
|---|---|
| 1분위 | 890,000원 |
| 2~3분위 | 1,100,000원 |
| 4~5분위 | 1,700,000원 |
| 6~7분위 | 3,200,000원 |
| 8분위 | 4,370,000원 |
| 9분위 | 5,250,000원 |
| 10분위 | 8,260,000원 |
요양병원 장기입원 시에는 별도 기준이 적용됩니다.
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신청 조건과 자격 요건
- 건강보험 가입자 (직장·지역)
- 연간 본인부담금이 소득분위별 상한액 초과
- 보험 급여 항목만 포함
- 체납 없는 상태 유지
신청 시기와 방법
국민건강보험공단은 매년 8월경 대상자에게 안내문을 발송합니다. 안내문을 못 받더라도 직접 신청 가능합니다.
- 온라인: 국민건강보험 홈페이지 로그인 후 신청
- 모바일: The건강보험 앱으로 신청
- 전화: 1577-1000 콜센터 이용
- 지사 방문·우편·팩스 신청
사전 자동이체 계좌를 등록한 경우 별도 신청 없이 자동 지급됩니다.
체크리스트: 신청 전 꼭 확인하세요
- 올해 지출한 의료비 중 비급여 제외 여부 확인
- 보험료 체납 여부 확인
- 대리 신청 시 위임장과 신분증 준비
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